6 frågor om en subaraknoidalblödning (SAB)

Symptom, behandling och prognos för SAB

Subaraknoidala blödningar är ovanliga. Varje år finns det cirka tusen patienter som måste hantera det. Sex frågor om denna specifika hjärnblödning.

Vad är subaraknoidalblödning?

En subaraknoidalblödning (SAB) är en blödning runt hjärnan mellan hjärnhinnorna. Hjärnan är omgiven av tre membran. Mittmembranet kallas arachnoidea eller spindelnät. Utrymmet mellan detta membran och det inre membranet som ligger direkt mot hjärnan kallas det subaraknoida utrymmet. Detta utrymme innehåller cerebrospinalvätskan (CSF) och omger hela hjärnan och ryggmärgen. Dessutom kör blodkärlen som förser hjärnan med blod i detta utrymme. När en blödning härstammar från ett blodkärl i detta utrymme kallar specialister det för subaraknoidalblödning.

Vem är i fara?

SAB förekommer främst hos människor mellan 40 och 50 år och förekommer ungefär tusen gånger om året i Nederländerna. Som regel är detta tillstånd inte ärftligt, men risken för aneurysm kan ökas i vissa familjer. Andra riskfaktorer är: rökning, högt blodtryck och alkoholmissbruk.

Vilka är symtomen på subaraknoidalblödning?

Symtomen är en mycket plötslig svår och ihållande huvud- och nacksmärta. huvudvärk når sitt max inom en minut och varar i mer än en timme. Patienter beskriver det som "den värsta huvudvärken någonsin", ofta efter känslan av en "stilig" eller ett slag i nacken. Förutom huvudvärk finns det ofta illamående och kräkningar. Vid en mycket svår blödning förlorar en person medvetandet. Andra symtom inkluderar förlust av lemstyrka, nedsatt medvetenhet och nackstyvhet.

Vad orsakar subaraknoidalblödning?

SAB uppträder vanligtvis på grund av att en svag fläck i en artärs vägg har bulat och sprängit under påverkan av blodtryck. En sådan urinblåsformad utbuktning kallas aneurysm. Denna typ av blödning i hjärnan kan också inträffa med en medfödd trassel i blodkärlen; en arteriovenös missbildning (AVM) eller en olycka. I tio procent av fallen spricker en liten ven "bara". Dessa blödningar är mycket mindre allvarliga och kan kännas igen var de är: vanligtvis runt mitthjärnan. Det är därför de kallas perimesencefalisk blödning.

Hur görs diagnosen?

Patientens specifika historia är viktig för diagnosen. En hjärnskanning görs som en ytterligare undersökning. Om skanningen visar blod i det subaraknoida utrymmet, bör det snabbt avgöras om orsaken är en bristad aneurysm. En vaskulär undersökning görs vanligtvis för detta, en angiografi. I denna undersökning sätts en inguinal kateter in och avanceras upp till halsartären. Kontrastvätska injiceras genom denna kateter. Specialisten använder detta för att kartlägga hjärnans blodkärl.

Vad är behandlingen för subaraknoidalblödning?

Ett bevisat aneurysm måste behandlas snabbt för att förhindra att det återkommer. Aneurysmens placering, form och storlek och patientens tillstånd avgör vilken behandling som ska utföras och när den kommer att ske. Det finns två alternativ: lindning eller klippning.

Lindning

Specialisten sätter in ett antal tunna spiraltrådar, spolar, i aneurysmen genom en kateter i ljumsken. Han fyller aneurysmen med den så att inget mer blod kan komma in i den. Detta görs under bedövning, men det är ingen operation. Denna procedur äger rum på röntgenavdelningen som undersöks.

Klippning

Sammanlindning är ibland inte möjlig eftersom aneurysmplatsen inte kan nås med en kateter eller för att den inte kan fyllas med spolar på grund av dess form. Sedan börjar de klippa. Klippning innebär att man applicerar en nypformad klämma, en klämma, på aneurysmens stam för att förhindra att blod tränger in. Detta görs genom hjärnkirurgi under anestesi. Klippning är inte alltid möjligt. Vid svår hjärnsvullnad eller om patientens tillstånd är för dåligt skjuts operationen upp.

Möjliga komplikationer

  • Ny blödning: detta kan inträffa strax efter den första blödningen eller några dagar senare. En andra blödning är vanligtvis svårare än den första. Prognosen påverkas negativt av den.
  • Vaskulära spasmer eller vaskulära spasmer i huvudet: Detta är en vanlig komplikation under de första två veckorna efter subaraknoidalblödning. Vasospasm orsakar vasokonstriktioner så att hjärnan kan få för lite blod lokalt. En hjärninfarkt kan sedan skapas.
  • Blockering vid normal urladdning av cerebrospinalvätska: detta orsakar ackumulering av cerebrospinalvätska med breddning av hjärnkamrarna och ökat hjärntryck.
  • Lungödem: lungorna behåller sedan mycket vätska och orsakar andfåddhet.
  • Hjärtarytmier: dessa är ofta ofarliga och kan behandlas bra med medicinering

Vad är prognosen?

SAB och möjliga komplikationer orsakar regelbundet hjärnskador. Detta kan vara mildt och försvinna med tiden, men ibland kan det också uppstå allvarlig funktionsförlust. Tänk på förlamning av extremiteterna, talproblem eller minnesproblem.
Konsekvenserna är ofta mindre drastiska. Vanligtvis uppstår en mild minnesnedsättning med koncentrationsproblem och snabb trötthet. Detta kan minska med åren.

Källor):

  • VU University Medical Center

  • Holländska föreningen för neurokirgery

  • Dutch Neurology Society

  • Dutch Heart Foundation