Doktor, lyssna bara på mitt hjärta

Hur vi kan upptäcka hjärtklaffsproblem

Allmänläkare bör kontrollera hjärtat oftare med ett stetoskop, särskilt hos patienter över 60 år. Detta gör det enkelt att upptäcka problem med hjärtklaffen.

Holländska läkare använder inte tillräckligt med stetoskopet, så de saknar hjärtklaffsproblem. Detta är vad den digitala patientplattformen Hartvolgers hävdar som svar på en undersökning bland 8800 europeiska över 60-tal. Nederländerna gjorde det lägsta i detta avseende. Stetoskopet används endast vid ett av tio läkarbesök. Faktiskt för lite, säger Mohamed Soliman, hjärt-kirurg vid Catharina-sjukhuset i Eindhoven. Enligt honom är det särskilt viktigt för personer från 60 års ålder att läkare lyssnar på hjärtat, särskilt för dem som lider av andfåddhet eller trötthet. ”Det skulle avslöja många ventilproblem och därmed vara en trevlig screeningmetod.”

Ett ultraljud varje år

Hjärtat har fyra ventiler. Två klaffar på vänster hälft och två på höger hälft. Den vänstra halvan av hjärtat pumpar blod till kroppen; det är här aortaklaffen och mitralventilen är placerade. Den högra halvan av hjärtat pumpar blod till lungorna; det finns tricuspidventilen och lungventilen. De flesta problem uppstår med ventilerna i vänstra halvan av hjärtat.

En hälsosam hjärtklaff öppnas och stängs helt, så att blodet bara flyter i en riktning. En felaktig ventil är smal eller läcker. Hos personer över 60 år har 15 till 25 procent en förträngning av aortaklaffen (stenos). Mellan 1 och 2 procent har en läckande mitralventil.

Detta avslöjas ofta när en läkare lyssnar på hjärtat med ett stetoskop under en rutinundersökning och hör en så kallad hjärtmumling (souffle). Ljudet skapas eftersom blodflödet möter motstånd och får det att virvla. "Buller säger ingenting om karaktären eller svårighetsgraden av en ventilavvikelse", betonar Soliman. "Det finns alltid ett behov av en uppföljningsundersökning med ultraljud."

Hjärtklaffsproblem behöver inte vara allvarliga, men de kan bli. När läkaren har upptäckt ett ventilproblem behövs ett årligt ultraljud för kontroll, enligt Soliman. ”Om inget särskilt kommer fram kan detta ske vartannat år. Inte bara allmänläkare glömmer ofta att kontrollera. Patienter tänker ofta: Jag känner mig i form och har inga klagomål, så det blir bra. "

Det är dock inte korrekt. En felaktig hjärtklaff kan orsaka slitage. Med en läckande ventil flyter blodet delvis tillbaka. Hjärtat kompenserar för detta, men måste arbeta hårdare för att pumpa samma mängd blod. En smal ventil kan orsaka symtom som yrsel, bröstsmärta, kittlande hosta vid liggande, trötthet, oregelbunden hjärtslag och svimning, särskilt vid ansträngning. En läckande ventil gör att kroppen kan hålla kvar fukt. Resultatet: svullna ben, svullna fötter och andfåddhet på grund av vätska bakom lungorna. Detta gör att hjärtat kan förstoras och hjärtmuskeln tunnas över tiden. Detta leder till en minskad pumpfunktion eller hjärtsvikt. Det är viktigt att förutse klagomål som uppstår som ett resultat, enligt Soliman. ”När tiden har kommit kommer inte längre en lösning att fungera på en läckande hjärtklaff. Tyvärr ser jag en patient för vilken detta gäller en eller två gånger om året. "

Ventilkirurgi

Huruvida ventilkirurgi är nödvändig beror på symtomen och hur snabbt de förvärras. Såvida det inte är en nödoperation, kommer specialisten att diskutera med patienten en eller två veckor före operationen vilken ventil och metod som är mest lämpliga.

Om ventilkirurgi är nödvändig föredras alltid reparation av din egen ventil. Om detta inte är möjligt kan du välja en mekanisk (konstgjord) ventil eller biologisk ventil. Eftersom konstgjorda ventiler är gjorda av komprimerat kol och stål slits de knappast ut och håller i princip en livstid. Mekaniska ventiler kan emellertid göra ett klickljud, vilket vissa tycker är störande. Detta är mindre med de senaste konstgjorda ventilerna. En annan nackdel är att användare av en mekanisk ventil måste ta antikoagulantia (blodförtunnande medel) för livet. Detta minskar risken för att blodproppar bildas på hjärtklaffen.

Idag är en biologisk ventil vanligtvis gjord av nötkreatur. Den största fördelen med detta är att inga blodförtunnare krävs. De är också tysta. En nackdel är att de slits ut, så att byte är nödvändig efter i genomsnitt femton år.

För gammal för operation

Inte alla patienter är berättigade till öppen hjärtoperation. Läkare bestämmer sig ibland för att inte operera på grund av ålder, dålig hjärt- och njurfunktion eller samtidigt sjukdomar, såsom diabetes. ”Frågan är då om någon kommer att överleva ett så allvarligt förfarande. 2 procent av patienterna dör av hjärtklaffkirurgi, jämfört med 1 procent av bypassoperationer. Dessutom tittar vi på om ett ingripande är förnuftigt med tanke på livskvaliteten efteråt, säger Soliman.

Inte alla är nöjda med ett "nej" från läkaren. Varje år åker dussintals holländare till Belgien för att reparera eller byta ut läckande hjärtklaffar. År 2016 fick några dussin nederländska patienter en ny hjärtklaff genom nyckelhålskirurgi på det flamländska Onze-Lieve-Vrouw-sjukhuset i Aalst. Det är mindre stressande än öppen hjärtkirurgi. Men du behöver inte alltid åka till Belgien för det; Holländska hjärtcentra har också placerat en biologisk (aorta) hjärtventil genom ett litet hål i bröstet under de senaste fem åren.

Tekniken kallas mini-AVR (Aorta Valve Replacement). Dessutom har du också haft TAVI-tekniken i tio år: att byta ut en (aorta) ventil via ljumskartären. Detta kan också användas för att fixera en läckande mitralventil med en häftklammer eller Mitral Clip. Denna metod används alltmer. Inte bara är proceduren mindre stressande, patienter återhämtar sig också snabbare.

Ändå får inte alla ventiloperationer genom ljumsken. Det beror på att det fortfarande inte finns några resultat av forskningen om de långsiktiga effekterna. Det pågår fortfarande. Soliman:
"Om detta visar att en ventil genom ljumsken varar lika länge och fungerar lika bra som genom öppen hjärtkirurgi, blir detta den nya standardmetoden."

Min hjärtklaff i en databas

I Nederländerna finns sexton hjärtcenter (på sjukhus) där öppna hjärtoperationer och specialbehandlingar äger rum. När du får en ny konstgjord ventil registreras märke, typ och serienummer i hjärtat på det sjukhus som utför operationen. Om ett produktionsfel upptäcks i den konstgjorda ventilen kan hjärtcentret snabbt spåra dig. Men mer spelas in. Hjärtkirurger skickar data från hjärtklaffkirurgi till en nationell databas: det holländska hjärtregistret. Fördelen med detta är att resultaten av verksamheten jämförs. Vad gick bra och vad kunde förbättras? På detta sätt kan sjukhus lära av varandra. Information om operationsresultaten per sjukhus finns på www.meetbaarbeter.com och www.nederlandsehartregistratie.nl.

Kontrollera ventilen

Var uppmärksam på dessa klagomål
Lider du av yrsel, svimning, andfåddhet, kittlande hosta när du ligger, svullna fötter, bröstsmärtor, oregelbunden hjärtrytm, trötthet utan ansträngning eller yrsel eller trötthet med ansträngning? Kanske är det en ventilfel. Alltid bra att undersöka dig själv. Men många människor har inga klagomål på ventilsjukdom.

60-plus? Låt läkaren lyssna på ditt hjärta
Risken för ventilsvikt ökar med åldern. Om du är 60 år eller äldre, fråga din läkare omedelbart om läkaren vill lyssna på ditt hjärta. En gång om året räcker det.

Högt blodtryck? Var uppmärksam på din hjärtklaff också
Det verkar som att högt blodtryck är förknippat med hjärtklaffsproblem, enligt forskning från Oxford University. Ännu en anledning att hålla koll på blodtrycket och behandla det vid behov.

Se upp för infektion eller reumatism
Ventilproblem är ofta medfödda, men de kan också uppstå från en bakteriell infektion, juvenil reumatism eller akut reumatism. Det gör inte ont att låta läkaren lyssna på ditt hjärta en gång till om du har upplevt detta.

Klagomål i klimakteriet? Kanske är det din hjärtklaff.
Som kvinna måste du ägna extra uppmärksamhet. Kvinnor är lika benägna att ha ventilproblem som män, men de är mer benägna att förbise hjärtproblem eftersom de är förvirrade med klimakteriebesvär. Det är därför de ofta genomgår en ventiloperation snarast. Låt därför läkaren lyssna på hjärtat en gång om året, särskilt med klagomål som yrsel eller vätskeretention.

Online-information

Webbplatsen www.hartlepkeuze.nl innehåller "Heart Valve Choice Help" från Heart Foundation och Dutch Society for Cardiology. Här hittar du mycket praktisk information om hjärtventilavvikelser, proteser och operation.

För att öka medvetenheten om ventilproblem kommer den första europeiska hjärtklaffdagen att äga rum den 24 september, anordnad av läkare och patientorganisationer från fem länder. www.heartvalveday.eu

Denna artikel publicerades tidigare i Plus Magazine mars 2018. Ännu inte abonnent på Plus Magazine? Du kan bli prenumerant på ett ögonblick!

Källor):
  • Plus Magazine