Hjärnblödning

Hemorragisk CVA

En stroke eller CVA är samlingsnamnet för hjärnblödning och hjärninfarkt. Termerna hjärnblödning, hjärninfarkt, TIA och stroke används ofta omväxlande. Fenomenen är desamma, men orsakerna och konsekvenserna är det inte. En hjärnblödning orsakas av en tår i ett blodkärl och är mycket mindre vanlig än en hjärninfarkt.

Med en TIA eller stroke finns en blockering av ett blodkärl i hjärnan, vilket leder till att en del av hjärnan tillfälligt eller under en längre period berövas syre och näringsämnen. Detta kan leda till skador på hjärnvävnaden. Detta står i kontrast till hjärnblödning: blod flyter i eller runt hjärnan. Blodet ackumuleras och skjuter bort hjärnvävnaden och skadar hjärnvävnaden. Cirka 20 procent av alla stroke orsakas av blödning.

Det finns två huvudtyper av blödning i hjärnan:

  • intercerebral blödning (i hjärnan)
  • subaraknoidala blödningar (runt hjärnan, mellan spindelnätet och de mjuka inre hjärnhinnorna)

Orsaker till hjärnblödning

Orsaken till hjärnblödning är nästan alltid en aneurysm: en svag punkt i ett blodkärl. När du blir äldre kan en aneurysm långsamt växa till en ballong och när den spricker uppstår blödningar.

Ibland kommer en hjärnblödning från ett missformat blodkärl eller orsaken är okänd. Högt blodtryck och åderförkalkning kan påskynda denna process. I sällsynta fall kan en bakteriell infektion skada ett blodkärl. En subaraknoid hjärnblödning kan också vara resultatet av en huvudskada.

Hög ålder är en viktig riskfaktor

Åldrande av kroppen åtföljs ofta av förändringar i blodkärlen. Dessa förändringar gör det mer sannolikt att du får stroke. Ålder är därför en viktig riskfaktor. En subaraknoidalblödning förekommer främst hos personer mellan 40 och 50 år, intercerebrala blödningar ses oftare hos personer över 60 år. Subaraknoidalblödning är den enda stroke som uppträder oftare hos kvinnor än hos män.

Som regel är detta tillstånd inte ärftligt, men risken för aneurysm kan ökas i vissa familjer. Andra riskfaktorer är:

  • rökning
  • högt blodtryck
  • diabetes mellitus
  • brist på träning
  • överdriven användning av alkohol

Symtom på hjärnblödning

Vanligtvis finns det inga symtom före hjärnblödning. Endast om aneurysmen trycker på en nerv eller om det är lite blodläckage före brottet, finns det ibland varningssignaler. Du kan uppleva huvudvärk, dubbelsyn eller andra synproblem. Dessa signaler kan uppstå några minuter före blödningen eller veckor innan.

Vid själva hjärnblödningen är det inte synligt från utsidan om någon har en hjärninfarkt eller blödning. Symtomen är desamma:

  • förlamning i hälften av kroppen eller till exempel förlamning i en arm eller ett ben
  • problem med synen: förlust av synfält på ena sidan
  • ett krokigt ansikte eller en krokig mun
  • talproblem eller gibberish
  • svårigheter att tugga eller svälja
  • allvarliga yrsel- eller koordinationsproblem
  • mycket svår huvudvärk utan orsak (med hjärnblödning)

Vissa konsekvenser av en stroke är inte direkt synliga, till exempel om CVA påverkar din tänkande förmåga och minne. Förlusten av symtom kan också förändra ditt humör och beteende. Till exempel är det mer sannolikt att du blir irriterad, arg eller känslomässig eller tvärtom snabbt trött och dyster.

Känna igen signalerna

Symtomen på stroke är ofta lätta att känna igen och att agera snabbt är viktigt för att förhindra permanent skada. Det är ofta inte omedelbart klart om du har att göra med TIA, hjärnblödning eller infarkt, varför det är viktigt att ringa 112 omedelbart. Ju tidigare någon är på sjukhuset, desto fler alternativ finns det för behandling.

Gör en diagnos

Vid ankomsten till sjukhuset är det första du ska göra att diagnostisera och identifiera orsaken. Många sjukhus har numera en '' strokeenhet '' där de är specialiserade på vård av strokepatienter. Ofta görs en CT-eller MR-skanning, eftersom skillnaden mellan infarkt och blödning är mycket viktig. I händelse av infarkt kan blodförtunnare ges, men inte med blödning.

Under dagarna efter en stroke får du ofta uppföljningstester som blodtrycksmätning, EKG (hjärtfilm), ultraljudundersökning eller angiografi (undersökning av blodkärlen).

Behandling av hjärnblödning

Behandlingen för hjärnblödning beror på blödningens plats och orsak. Ibland är operation möjlig. I ett dilaterat blodkärl (aneurysm) kan till exempel spolning - fyllning i utvidgningen - eller klippning - fastspänning på utvidgningen - användas. Ett missbildat blodkärl (arteriovenös missbildning) kan ibland avlägsnas, men lindning och bestrålning är också möjliga. Men om orsaken till hjärnblödningen inte kan hittas är det enda alternativet att vänta.

Läkemedel efter hjärnblödning

Du bör inte använda blodförtunnande medel efter hjärnblödning, eftersom dessa ökar risken för återfall. Blodtrycksreducerande läkemedel ordineras. Det är mycket viktigt att du tar dessa läkemedel för att förhindra ytterligare stroke. Dessutom fokuserar behandlingen främst på att förhindra en ny stroke. Detta inkluderar livsstilsråd som att sluta röka, moderera alkohol, äta hälsosamt och försöka träna i minst en halvtimme varje dag.

Förlängning

De flesta patienter stannar kvar i strokeenheten i cirka 5 till 10 dagar efter en stroke. Den behandlande läkaren är främst neurologen, ibland är andra specialister inblandade. Rehabilitering inleds så snart som möjligt efter inläggning: många symtom på hjärnblödning kan förbättras avsevärt inom tre veckor. Det mesta av återhämtningen är möjlig under de första sex månaderna. En sjukgymnast, arbetterapist och en logoped kommer att undersöka vilka begränsningar det är.

Cirka hälften av patienterna åker hem efter behandlingen på sjukhuset. Rehabiliteringen kommer främst att fokusera på återhämtning under de första månaderna, varefter fokus kommer att vara mer på att hantera de funktionshinder som har uppstått. En tredjedel av människorna som kommer ut från sjukhuset efter hjärnblödning är så småningom oberoende igen.

Behandlingsplanen är mycket beroende av klagomålen; vanligtvis finns det en kombination av terapier som utförs av bland andra sjukgymnaster, logoped och arbetsterapeut. Rehabilitering kan göras som dagbehandling eller på ett rehabiliteringscenter eller vårdhem med antagning.

Konsekvenser av hjärnblödning

Det som inte har förbättrats efter sex månader kommer sannolikt inte att återhämta sig. Många offer lider fortfarande av begränsningar. De fysiska konsekvenserna är mest synliga, särskilt den (halvsidiga) förlamningen. Svårigheter att hålla balans, epilepsi och trötthet är också vanliga konsekvenser. Symtom som inkontinens och förstoppning är också irriterande.

En hjärnblödning kan dock också leda till cognitiva störningar. Dessa klagomål blir ofta bara uppenbara när du är hemma. Till exempel minskar din koncentrationsförmåga eller du är glömsk. Tänkhastigheten för de flesta strokepatienter saktar ner. Andra konsekvenser är problem med språk (afasi), oförmåga att utföra komplexa åtgärder i rätt ordning (apraxi), mindre uppmärksamhet på ena sidan av kroppen (försummelse) och oförmåga att känna igen föremål eller ansikten (agnosia).

Personligheten kan också förändras. Efter hjärnblödning är bromsen på känslor ofta borta, vilket gör dig mer emotionell, irriterad eller aggressiv. Många patienter har svårt att nyansera, är mindre flexibla och är mer benägna att vara rädda, osäkra eller deprimerade. Speciellt dessa förändringar i känslor och beteenden är ofta svåra för partnern och familjen. Kontakt med andra lidande kan därför ge stöd för både patienten och miljön.

Källor):

  • Heart Foundation

  • Brain Foundation

  • Holländska högskolan för allmänläkare

  • RIVM

  • Merck Manual Medical Medical Handbook